漏尿之不能說的秘密（上）

許多產後媽媽、孕婦或更年期後的女性們都有過漏尿的經驗。常難以啟齒也造成生活中的困擾。這篇文章詳說關於尿失禁問題的相關細節。

尿失禁的兩大分類

• 應力性尿失禁：

常常因為外力（譬如：打噴嚏、咳嗽）使得腹部內部壓力突來的增加，骨盆底肌無法應付此壓力的狀況下，產生的尿失禁。當骨盆底肌群無力時，容易使膀胱與尿道下滑，改變了原本施力的方式。

大部分是由於骨盆底肌鬆弛以及支配骨盆底肌的神經損傷導致。

• 急迫性尿失禁：

常有頻尿狀況。時常覺得膀胱鼓漲，類似尿道感染的脹痛感，一直想跑廁所，每次上出來的尿量卻只有一點點。

大部分是由於膀胱過於敏感與自主神經控制異常所導致。

解決尿失禁之前要先知道自己屬於哪一類型！

本篇文章是針對應力性尿失禁進行介紹喔！

應力性尿失禁的比例

根據過去的統計，產後4年內的應力性尿失禁的比例高達29%，將近1/3的年輕媽媽們都有這問題。隨著生產次數的增加以及年紀的增長，應力性尿失禁的比例也會有所提升。

在這麼高比例發生率的狀況下，除非很嚴重，真正就醫的人數不多。在亞洲社會，對於這種比較私密的問題比較不會輕易向外求助。有些年長女性會認為『這是正常老化現象』或『本來就會發生的事情』，而因此延後就醫的時間。但其實應力性尿失禁的問題，是可以靠肌力的強化得到改善的。

骨盆底肌失能是尿失禁最大的因素 

骨盆底肌失能會發生在各個年齡層，但怎麼樣會使之失能？

- 懷孕賀爾蒙

懷孕期間分泌的激素會使得孕婦全身肌肉與韌帶鬆弛，讓產道可以更有彈性伸縮以便順產。這項優點卻會使得骨盆底肌群變得無力且較無法應付突來的腹壓。

- 胎兒體重

懷孕進入最後一個孕期時，寶寶體重增加的速度會大幅上升，因此壓迫在骨盆腔的力道也會提升。骨盆腔的肌群長時間受壓後，會失去彈性，好比使用年久的彈簧床形變後難以復位。

- 自然產

在分娩時，胎兒的頭經過母親產道，骨盆底肌、會陰神經與周遭韌帶被破壞的機率大幅增加。為了加快生產速度與胎兒考量，『剪會陰』、『產鉗』『真空吸引』的舉動也會帶來更多骨盆底肌的破壞。

- 生產次數

根據過去統計，生產次數與應力性尿失禁有很高的關係性。生過多胎的媽媽相較只生一胎的媽媽有應力性尿失禁的比例高2.5倍。原因來自於反復破壞骨盆底肌導致。

-肥胖

坦白說就是內臟脂肪擠壓到骨盆腔導致的尿失禁。

與BMI<25的人相比，

BMI 介於25~29尿失禁的機率是2倍;

BMI 介於30~34尿失禁的機率是3倍;

BMI 介於35~39尿失禁的機率是4倍;

BMI >40者尿失禁的機率是5倍

- 更年期

停經婦女或老年女性有高比例尿失禁患者。主要原因有二：1. 骨盆底肌力的衰退造成括約肌無法正常運作。2. 更年期後雌激素的減少使尿液阻力減少。這些都會使尿液容易溢出。

可以改善的方式

- 手術

由於骨盆底肌的失能會使得膀胱與尿道下墜，造成更容易漏尿。手術的目的是靠植入一個懸吊帶，改變尿道的角度，使得尿液阻力增加，不容易外流。

優點：可以較快感受到漏尿的改善。

缺點：1. 為侵入性治療，需要照顧傷口。2. 懸吊角度不適合可能會演變成尿不出來的問題。3. 需要確定不再生孩子才做手術。

- 生物回饋電刺激

置入電擊於產道內部，藉由電流對骨盆底肌肉的刺激，配合主動憋尿動作，可幫骨盆底肌群功能的恢復，與促進修復損壞的會陰神經。進行電刺激同時，儀器以圖像的方式提示使用者是否有正確的出力。

優點：1. 可以增進骨盆底肌的自主收縮。2. 可清楚讓使用者了解骨盆底肌使力的力道大小與是否正確使力。

缺點：1. 需要在醫院進行治療，頻率頻繁，對於時間有限者較不適合。2. 剛開始需要花時間適應異物感。3. 需要時間才能改善漏尿。

-運動加強骨盆底肌

透過學習使用骨盆底肌肌群並且強化達到改善漏尿的效果。可搭配其他運動或生活姿勢執行。大家耳熟能詳的『凱格爾運動』是一個很好的訓練方式。

優點：1. 可在居家自主運動，不受場地限制。2. 藉由運動提升自我對骨盆底肌的認識。

缺點：1. 訓練姿勢不完整會影響訓練效果。2. 需要高度的自主性。

沒有最好的治療尿失禁方式，只有最適合的方式

決定任何治療前，請跟您的醫療人員進行完整的諮詢再進行決定喔！

身為物理治療師，下篇一定會介紹關於骨盆底肌的訓練。骨盆底肌訓練只能做『凱格爾運動』嗎？

運動的細節與迷思破解敬請期待吧！！

Icons made by <a href=”https://www.flaticon.com/authors/flat-icons" title=”Flat Icons”>Flat Icons</a> from <a href=”https://www.flaticon.com/" title=”Flaticon”> www.flaticon.com</a> Icons made by <a href=”https://www.flaticon.com/authors/vitaly-gorbachev" title=”Vitaly Gorbachev”>Vitaly Gorbachev</a> from <a href=”https://www.flaticon.com/" title=”Flaticon”> www.flaticon.com</a>

Icons made by <a href=”http://www.freepik.com/" title=”Freepik”>Freepik</a> from <a href=”https://www.flaticon.com/" title=”Flaticon”> www.flaticon.com</a>