[特刊] 寫作計畫 feat. 辣些新冠肺炎疫苗
special issue 05/26 on what Covid-19 vaccines do we have
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大家好！
又是另外一個星期三，今天的特刊要來寫寫－目前全世界 (包括台灣)，可獲得的新冠肺炎疫苗 (Covid-19 vaccine) 有哪些？最近，相信大家特別的有感，顯然是人性 (humanity) 的發揮，意思也就是說－在長平時期，小孩才做選擇，我全部都要！所以我可以一個一個慢慢挑，挑到我最愛的，又有效又安全又完全沒有副作用不良反應怎樣都好，好的我全要，壞的不要推給我，我全部都要！
而可悲的正是如此，因為如果有風險的概念，就知道沒有什麼是保證100%，想看看你所說出的諾言，那些從你口中說到絕對做到的事情，或者是小到上下班上下學精準打卡，諸如此類的，你接受你在一定範圍之內的 “不” 保證率，但對於很多事情，諸如 萊克多巴胺，核食，還是新冠肺炎疫苗的不良反應率，你卻是完全的雙重標準？這合理嗎？
當然合理，這可是攸關係你的生命安全，你可以要求 “近乎” 完美，但你可能不能夠要求 零缺點 (因為你採用的是哪一種標準會給你不同的結果)，既然是你點頭通過，自己要放進自己嘴裡面的肉、食物、零食，還是 自己同意接受疫苗注射，你就有資格要求，沒有任何人可以強迫你；但是，你認為你的要求，真的做得到嗎？當然你自己能不能夠做到這樣的檢驗，我們打個問號，所以通常我們出一張嘴要求別人來提供出可以讓我 信服 還有 信任 的研究數據還有檢驗數字。
你挑，別人也挑，所以這裡變成了一個 “競爭激烈” 的競技場，也出現了我們所謂的 Vaccine Diplomacy (疫苗政治)；你該不會還天真地以為，有錢就可以買到吧？當然要比看看你有多有錢？除了有錢之外，還有其他各種影響的因素，諸如你和我好不好，我先給你多一批，算你便宜一點；你跟我本來就不好，我就想盡辦法阻饒你準時還是根本不可能拿到疫苗。因為現在天下大亂，任何事情我可就無法肯定！
原本台灣的抗疫政策，十分依賴公共衛生措施的介入，諸如口罩戴好帶滿，保持1.0~1.5公尺的社交距離，頻繁清潔消毒雙手不亂摸特別是眼口鼻；說這公共衛生的措施不對嗎？一點都沒有不對，但執行率 (這難道你就不要求你自己完美了嗎？) 在每一個人身上的實踐，天差地別；過去曾經台灣有緊張的時刻，磐石艦、郵輪等等的事件，大家第一次碰到新冠肺炎可能的群聚感染，特別緊張，所以每一個人怕的要死。
但是從2020年初到現在，過了超過一年的時間，長長的一年多的時間，人心疲倦，完美不完美就算了，風險根本不放在眼裡，我就想自由，我就想要放飛自我；就正當一切都以為要大開放時 (才怪！)，突然又來了一個華航的破口，因為檢疫的鬆綁，在傳到諾富特的管理混居等等，在到新北萬華的群聚，之後到現在，我們看到的是滿滿的新冠肺炎確診案例，每日每天。
這難道不是每一個人現在共同承擔的疫情風險嗎？因為我們每一個人的輕忽，所以造成了許多的破口，不是嗎？顯然，公共衛生措施的介入，強度不夠，口罩戴好戴滿不行了，現在室內全程都要戴口罩；社交距離一直都被輕忽還有唾棄，但你站著或坐著的前胸貼後背，你真的只擔心飛沫的傳染嗎？清潔消毒雙手，使用肥皂或乾洗手75%酒精都好，你真的還有在注意，出入公共場所，使用雙手前的清消嗎？
上週全國雷電似的宣告－一級提升為二級，然後又秒速的從雙北三級到全國三級，停班停課；這樣的公共衛生措施，提升了強度，全力阻絕人流人潮的移動，就是希望能夠讓所有人暫停下來，不要透過移動讓病毒的傳染再從一個人跳到更多人的身上去，這是不得不，也是必須要做的！即便你有多大的不甘心、不情願，但你是否可以承擔你自己成為所有人眼中和口中的那一個 風險 呢？
更特別的是，台灣的幸與不幸，我們在過去的承平時期，透過有限的公共衛生措施要求自我，社會大多數人民的勉力配合，即便在 沒有疫苗落地 的狀態之下，我們也維持著兩百多日的無本土感染案例，僅有零星的境外移入案例，且成功的阻攔在國門之前，又做了妥善的管理。而不幸則是，人心浮動，人性難料，一個兩個破口開始，造成了台灣開始冒出的社區感染案例，以及蔓延到每一個縣市幾乎難以倖免。
所以這個時候，大家除了 又再被迫 加強公共衛生措施的自我保護要求，還有限制移動，形同時半封城狀態，透過 社交限制 (social lockdown) 的規定，更面臨短時間之內的 廣篩需求 ，更製造出許多的醫院破口，也偶發有院內或院外感染，醫院量能暴增急需降載；中央和地方政府疲於奔命，廣設社區熱點之內的篩檢站，更動用全力擠出集中檢疫所，或者是加強版防疫旅館，更有號召社區基層診所還有退休醫護投入協助，為了來收容與照顧輕症或無症狀的陽性檢驗感染病患。
公共衛生措施從來都是加成效果，意思就是自我防護要做，一項一項往上加，加大力度，加強保護，口罩、社交距離、頻繁清潔消毒雙手等；限制移動，也是升級的處置方法；更進一步積極的作為，又再一次加上去，那就是疫苗的主動施打！簡單的說，就是透過身體免疫反應的產生，讓身體在看到病毒的時候，可以有作戰和對抗的能力；更重要的是，病毒掉到你身上的時候，最好就能夠被戰到半死不活，大舉的減少病毒從你身上跳到別人的身上，透過飛沫、透過氣熔膠，透過接觸感染等方式。所以公共衛生的概念就是這樣的一環扣過一環，加成的概念。
所以你要問，可不可以減少任何一項公共衛生的措施？我認為你可能一點條件都沒有，現在！現在正是你要把所有能夠使出的方法都用上，才能夠勉強的去看到－那每一天的疫情指揮中心報告的，新增確診案例，加上 校正回歸 之後，那每一天到目前為止的案例圖式長條圖的下降趨勢，或更精準地看到陽性篩檢率的下降，你我才可以稍微舒心一秒，就好。
所以疫苗從來都不是可以拋棄的！疫苗對台灣同樣跟陽光、空氣，還有水同樣同等重要，也請不要認為台灣有人刻意不用心在爭取更多的疫苗，能夠成功落地在台灣桃園國際機場！台灣人口兩千三百萬人，依照國家公布的新冠肺炎疫苗施打優先順序，考慮－風險 (各位，風險就是不斷的出現，請植入你的腦子當中，不能沒有風險的概念)，從職業別、年齡、疾病等，順序總共有九大類，全部加總起來是1,358萬！對比於人口差不多是60%。
而我們常說的 群體免疫 (herd immunity)，希望能夠達到總人口約70%~80%的都全整接受疫苗接種的程度，顯然60% (1,358萬的風險人口)，是還不足夠的。但哪怕我們就只先處理風險高的這 1,350萬人好了，如果是以AZ疫苗為主要施打 (假設唯一施打選擇)，我們至少也需要1350萬乘以2 (AZ設計是兩個劑量)，等於是我們會需要AZ疫苗 2,700萬 總劑量 (台灣總人口數2300萬乘以2，假設每一個人都打了；那就是需要4,600劑；先不說AZ疫苗目前僅開放18歲以上成人施打)。
讓我們回顧一下，現在可曾落地在台灣機場的疫苗，第一批今年三月到四月的時候，我們自行採買的 11.7萬劑 (向藥廠購買一千萬劑的一部分) 以及 透過COVAX平台配發的 19.92萬劑 (COVAX平台配發102萬劑的一部分) 加總為約 31.62 萬劑量的AZ疫苗抵達；上一個星期才落地台灣的，透過COVAX平台，所爭取到的 41.04萬劑劑量 (COVAX平台配發102萬劑的一部分)，也還是AZ疫苗；昨天 05/25，陳時中部長預告的，六月底之前 200萬 (劑量／不知廠牌)，還有八月底之前 1,000萬 (劑量／不知廠牌；但包含台灣國產疫苗加入戰線)。加總起來約 1,272萬 劑量的新冠肺炎疫苗，假設這些疫苗都是需要打一個人兩個劑量的疫苗好了，這1,272萬 劑量的新冠肺炎疫苗，倘落都安全到位，勉強但還是不足夠讓 所有目前列風險高的 1,350萬國人，都還不足夠讓這些人都打到第一劑。
整理包／新冠肺炎疫苗逾30萬人施打 圖表看下批何時開打、各縣市接種數
Q2：我國目前疫苗爭取量？
目前取得的新冠肺炎疫苗共2000萬劑，分別為透過COVAX平台取得的476萬劑、AZ疫苗1000萬劑，及Moderna疫苗505萬劑；另及預購國產疫苗約1000萬劑。
所以疫苗對台灣當前的疫情來說，是迫切的，因為我們一方面在減災 (社區感染散播)，一方面我們更應該也要能夠做到預防；疫苗絕對是重要的工具之一，所以對於台灣而言，是重中之重；多管齊下是過去到現在 (我們更有自己的疫苗生產和製作)，中央政府還有疫情指揮中心所多方嘗試的，更配合所有外交管道向可以提供疫苗的製造商還有國家，進行繁雜的溝通還有協商，我們也自然有提出交換或互惠的資本，諸如可能更多人關注或在意的半導體晶片產業。而我們可以了解，這樣的國際談判，更有政治力量的介入，讓整體的狀況特別混亂還有複雜，但我們更應該理解這中間的困難程度，只能夠希望我們可以順利換來符合國人需要的疫苗 (量與能)，也希望能夠及時趕上這波疫情，以及防堵下一波可能疫情的爆發。
前面好長，講到這裡，才要進入今天特刊的正題，到底有哪些疫苗呢？我們可以簡單的從康健雜誌的這一篇文章整理 (05/19) 來看到：
AZ vs. J&J
大家可能都熟知的，阿斯特捷利康 - AstraZeneca與Oxford合作的 AZ疫苗 (衛生福利部網頁)，是目前世界上使用最廣也是最多的疫苗；屬於利用 腺病毒載體 而製作而成的疫苗，與美國嬌生藥廠 Johnson & Johnson所生產的 嬌生疫苗，屬於同一種類型的 腺病毒載體 疫苗；都有比較友善容易儲存和運送的要求條件：2~8度c，且都約有 7成左右的 有效性 或說 保護力 (英文 efficacy)；有效性的意思代表，完成要求劑量的施打之後，預防新冠肺炎感染風險 (或說降低新冠肺炎感染風險)。
90% 的保護力 ≠ 打了疫苗，90% 機率不會得病（科學家，你好煩！）
而這裡 AZ疫苗 還有 嬌生疫苗的差別還有在於 施打的劑量，前者需要施打兩劑，兩劑需間隔約八週以上，但嬌生只需要施打一個劑量即可。而相比於現行常規的疫苗儲存條件，因為相近，所以 AZ疫苗 也成為政府進口和利用現有醫療設施和機構，來進行施打的首選！或之後考慮延伸擴展到社區基層醫療診所，如診所已經有既有的簽約合作 (與各地方衛生局/衛生所)，其實也可以很快的整備系統，加入施打的行列，只差運輸、分配等鋪貨 (distribution) 程序。
Moderna vs. Pfizer-BioNTech
還有現在眾所期待的，好像更廣為人接受且評價更好的，莫德納 (Moderna) 生產的莫德納疫苗 (衛生福利部網頁) 以及 輝瑞 Pfizer 和 BioNTech合作的 輝瑞疫苗 (衛生福利部網頁)；這兩種疫苗，都屬於利用 mRNA 技術所製作的疫苗，特點就是儲存條件嚴格，前者Moderna要求冷鍊運送與保存，需要維持在負20度c的恆溫管控；後者 Pfizer更嚴苛，要求負70度c的超低溫儲存。
所以已造成了後續進貨還有落地之後的管理，顯然還是需要有集中的疫苗施打設施，除了大型醫療院所機構之外，可能還是需要有所規劃，以容納且有能力可以提供儲存設備，還有可以大量且分流進行廣泛疫苗施種的安排。當然從可獲得的臨床實證數據，不管是Modern或者是Pfizer，都具備有更亮眼的有效性 (保護力)，都達超過90%以上。
相對於目前台灣僅獲得的 AZ疫苗，顯然有比較少的不良反應回報，但事實上也不是沒有案例的 (還是不可能沒有風險的)；因此同樣也是風險管理的概念，侵入性還有疫苗所引發的人體免疫反應，都是有可能會引發各種可預期或不可預期的狀況。同樣的，這兩種mRNA的疫苗，都屬於需要施種兩個劑量的疫苗！
國產 高端 vs. 國產 聯亞
我們應該要很慶幸的是，透過與國際的合作，我們也有自己研發和製造屬於自己的新冠肺炎疫苗，還有兩個候選疫苗即將出現！高端 以及 聯亞，是我們國家兩個目前主要衝刺的國產疫苗，利用 重組蛋白技術，設計為分兩個劑量施打，目前兩家藥廠還有疫苗，都處於第二期 (Phase II) 的臨床試驗的收尾階段，分別將在六或七月時，力拼 緊急授權使用，申請上市然後開始供貨給國人作使用。
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一些迷思的解釋
目前所有市面上的新冠疫苗當然絕對多過於以上的介紹，只是我們只將我國預計引進的疫苗先寫出在上面，但還是有其他許多的疫苗選擇，更有繼續在研發階段的諸多種疫苗候選！
但就可獲得的疫苗以及實證的數據，目前都沒有長期或永久的免疫保護力，最好的保護力目前看起來，大約落在三月到六個月，依照不同的研究結果彙整；所以，這也就代表，接受了完整劑量的疫苗接種，並不代表－第一，不會受到感染 (還是有可能會受到感染)；第二，不會感染給別人 (還是有可能會去感染給別人)。意思就是說，已經接受疫苗接種者，所有的個人保護措施都照樣不能夠免除。
目前，因為疫苗的落地和程序不一，所以各國也有狀況在討論，是否可以利用不同種類的疫苗，可以混用？我們中央政府和疫情指揮中心也是有這樣的討論中，但還沒有一個結論，所以目前台灣是沒有疫苗混用的狀況。
另外，也必須要在這裡提出，其實目前幾乎市面上所有的新冠肺炎疫苗，都是透過緊急授權使用的，意思就是沒有走過完整的臨床試驗流程 (Clinical Trial)，從第一期 Phase I 到 第三期 Phase III，然後第四期 Phase IV臨床上市；多在第二期之後，申請緊急授權使用 (因為疫情狀況特別開放)。
The New York Times紐約時報：Coronavirus Vaccine Tracker
以上，今天的 [特刊] 我們參考了一些新聞報導和彙整資料，提供給大家有關於台灣目前規劃取得的新冠肺炎疫苗，我們希望能夠表達，疫苗的規劃還有爭取，不會沒有，只是進度緩慢，談判協商複雜，再者遇上這一波的疫情破口，讓所有恐懼的總合快速的堆疊，造成了國內民眾怨聲載道；但我們想要請大家好好的想想，如果各種公共衛生措施的採用，能夠落實以及確實，我們當然還是需要疫苗，但或許我們也給了自己一些餘裕可以過著比較沒有限制的生活；但現實的狀況已經不允許我們有任何的鬆懈，但請各位國民還有在台灣的民眾，請讓我們一起面對現在的困境，一起面對這樣的新生活日常 (new normal)，惟現在不做好做滿，我們更會遇到更難以控制的狀況，更不用說疫苗了。拜託大家！同島一命。
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