福禍相倚的砷：砒霜、烏腳病、血癌藥、半導體

哪些人會砷中毒

砷污染是個世界性的問題，台南北門一帶更是因砷污染地下水，在民眾飲用後演變成烏腳病的流行而廣為人知。

雖然隨著大家對於環境保護與人體健康意識的提升，重度污染的情況減少，直到現在，砷污染的問題仍然存在。不只是在北門，彰雲嘉南沿海，離島、宜蘭，乃至新竹，在 2017 年的飲用水砷含量與慢性腎臟病研究中，也是水中砷含量較高的地區。當時不免好奇，以台灣職業病致癌物列表中，砷主要還是和農藥使用較為相關，怎麼在新竹尤其是竹科這種房價連年高漲的地方也有這個問題。

後來才發現，原來半導體砷化鎵 (GaAs) 是個重要的半導體材料，在4/5G時代有高度需求。

台灣學者採檢新竹工業園區的地下水砷濃度，發現遠超過竹北與香山區地下水的砷濃度。2020年的研究，更在半導體鏈員工身上，發現生產組與維護組在尿液、毛髮與指甲的濃度高於控制組。

勞動部職安署衛教單張更以電子業工作的個案為例，提醒大家砷中毒是相關從業人員必須要警覺的潛在風險。

砷中毒典型表現

砷中毒還可以分成急性與慢性的中毒。急性中毒的情況包括被下砒霜，會有腸胃道症狀、肺水腫、心律不整乃至死亡。慢性的表現則更為多樣，我們用一張圖來整理。

因為我的興趣在血液學，也特別整理了砷對於骨髓以及血球的影響。砷在動物與人體研究中，可能會造成白血球低下、貧血、溶血、紅血球發育不全，與血小板不易聚集的問題。

砷是否會導致血癌

既然砷被列為致癌物，它到底會造成什麼樣的癌症呢？勞工保險條例第三十四條第一項之「勞工保險職業病種類表」列出了皮膚癌、肺癌、肝血管肉瘤、泌尿道上皮癌、腎盂癌等癌症，卻沒有血癌。

Axelson (1978) 與 Ott (1974) 等人發現瑞典銅礦工人有更高的機率出現淋巴瘤，而日本 Yorifuji (2010) 的研究則指出受砷污染的毒奶粉一代有更多的人死於白血病。我們看到上述數篇研究指出相關性，機轉上也可以解釋，卻難以像上述癌症一樣有更為充足的證據，這大概也和血癌（白血病）是個盛行率低的疾病有關。

小結

整理了這些並特別發文，就是想提醒大家：砷中毒不只是個老問題，現代人還是可能會踫到。希望大家對於砷所造成的症狀也有所警覺，檢驗尿砷含量是個林口長庚有的項目，也歡迎想知道的人多加利用。

謝謝郭明宗醫師與顏宗海醫師的指導，如本文有誤請不吝指正，文責在我。