【物理知聊所】不痛，就好了？｜痛、止痛與物理治療（三）

當身體接收到疼痛給予的警訊，便立即給予適度的止痛，就是為了不影響你為了活命，而做出的反應。這是經典的「戰或逃」反應，透過交感神經興奮及腎上腺素釋放，來讓身體處於備戰狀態：

• 心跳加速
• 呼吸速率提升
• 神經敏感度上升
• 情緒亢奮、緊張、興奮
• 肌肉緊繃

這就像進入二檔的魯夫、九尾模式的鳴人、開領域的伏黑惠、超級賽亞人模式的孫悟空⋯⋯雖然我還可以舉出無數的動漫梗，但可能還是運動員打禁藥這個例子更好理解一點。其實就是短時間內可以獲得爆發性的力量，但當危機解除，就會因為能量過度消耗，而反向感到疲勞、反應降低、情緒低落⋯⋯

然而當疼痛持續存在，代表原因未解，或無解，戰或逃反應的不斷轟炸，便讓身體長期處於極度耗能的狀態，隨之而來的就是怠惰、焦慮、抑鬱、煩躁⋯⋯等等不適感與負面情緒。這是現代人用慢性痛譜出的悲歌。

為了醫療進步及解決這些沒來由的詛咒，人類幾乎不擇手段地嘗試任何止痛方式，直至現代，醫療止痛應用廣泛，甚至可以說沒有這些醫學的發明，人類不會有現在的榮景。以下就積極與消極面向跟大家分享一下，現代常見的幾項醫療止痛：

👨‍⚕️積極：治療，危機就是轉機！

在很久以前的歐洲，那個年代已經對手術有一定程度的理解，甚至對於手術室有相當的要求：一定要在相對偏僻的地方，並盡量在地下室，否則病患的哀嚎會傳遍大街小巷；也因此，當時的名醫都是出了名的快手，一場手部截肢手術，最厲害的醫師可以在短短幾分鐘內完成，還一次截了兩隻：病人跟助手的。

早期有文獻紀錄使用罌粟，後來也有手術前直接喝醉或吸食嗎啡來麻醉；比較恐怖的大概就是電暈或敲暈，當然不乏直接變成大體實驗的案例；也有過一段時期，用的是俗稱「笑氣」的乙醚，動手術前先開個趴，等到病人嗨掛了再處理。

到了現代，雖然還是具有一定風險，但麻醉已經可以做到相當精準的程度了：

🌑全身麻醉
   ✔ General Tube Anesthesia 插管全身麻醉
   ✔ General Mask Anesthesia 面罩吸入全身麻醉
   ✔ General Intravenous/Intramuscular Anesthesia 靜脈或肌肉注射全身麻醉

🌗半身麻醉
   ✔ 硬脊膜外麻醉 ( 注射麻醉藥至硬脊膜外腔 ) Epidural Anesthesia
   ✔ 脊髓麻醉 ( 注射麻醉藥至脊髓液中 ) Spinal Anesthesia

🌔局部麻醉
   ✔ 針劑
   ✔ 貼布
   ✔ 凝膠
   ✔ 噴霧劑型

除了局部麻醉，其他都需要麻醉科專科醫師在場，在在顯示麻醉對於手術—這個人類為轉機創造的危機，有多麼重要。

👨‍⚕️消極：舒緩，逃避確實有用！

受了外傷會產生疼痛很好理解，但身體自己痛起來就讓古時候的人摸不著頭緒了。有人說是中了邪、有人說是神的懲罰，所以拚了命作法、祈禱，還會痛就是魔還在或是不夠虔誠；神農氏精神在那時的世界各地都有，也真的有找到一些確有止痛效用的草藥，只是不知道是在多少句「這草.......有毒！」之後；甚至還有最早電療的出現—電鰻，或許這是某個腳踝扭傷的患者，誤入電鰻的領地，莫名其妙治癒的故事。

歸功於現代醫療的進步，我們的生活更加充實美滿。

一早起床，偏頭痛、肩頸痠痛、腰酸背痛，想起昨晚應酬時老闆機車的嘴臉，乾脆開除他放自己一個長假，但我是個有責任感、熱愛工作的有為青年，所以吞了顆止痛藥、拎著公事包，啊！順路去便利商店把帳單繳一繳吧！

到了奶奶這個年紀，還能有一群朋友，每天同一個地方相見、聊天，真的讓人羨慕。她說一天不去，就覺得全身不對勁，她長年的手麻腳麻、背痛腰痛、膝蓋痛都會跑出來；所以即使颳風下雨，她都還是會去那家復健科診所，找他同病相憐的知己敘「舊」。

那天去醫院探望癌末住院的爺爺，看到他跟醫生正爭執著。

「我現在好得很，我要出院！」

「您冷靜一點，現在不能出院！」

「為啥不行？我沒病沒痛，根本沒得癌嘛！」

「您先冷靜一點，放下你手中自控式止痛的按鈕！」

💊一般止痛藥
   ✔ 乙醯胺酚 (acetaminophen)：具有退燒功能的止痛藥（如普拿疼）
   ✔ 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：大多具有消炎、鎮痛、退燒等藥效
   ✔ 鴉片類止痛藥 (opioid analgesics)：有成癮性，為管制藥物。

😌安寧、癌症用止痛
   ✔ 嗎啡（Morphine）：用於臟器疼痛。
   ✔ 非類固醇止痛劑（NSAIDs）：用於肌肉韌帶軀體疼痛。
   ✔ 抗癲癇藥物（Anti-epileptics）：用於神經疼痛。
   ✔ 抗憂鬱劑（Antidepressant drugs）：提高疼痛的閾值，讓病人對疼痛比較不敏感。
   ✔ 類固醇（Corticoseroids）：消炎、消腫，為輔助止痛用藥。
   ✔ 止痛貼片（Fentanyl TTS）：強麻醉止痛劑，作用與嗎啡相同。

🔌電療
   ✔ 經皮神經電刺激(TENS)：利用「門閥控制理論」止痛。
   ✔ 中頻干擾波(IFC)：干擾神經的痛覺傳遞功能，刺激身體分泌內啡肽，產生止痛效果。

我們已經能知道大部分疼痛的原因，卻依然在對「症」下藥。因為比起原始的環境，現代人產生痛覺的大部分原因根本稱不上危機，其造成的不適才真的折磨人。於是止痛藥、電療就被拿來逃避現實，而這些被忽略未解的病因最終成為無解；一些退化、磨損、鈣化的現象出現，不開刀就幾乎只有不斷的「緩解」，這也才是儀器治療存在的目的；還有些人，注定被病魔拖入棺材，那麼讓他們最後這裡路走得舒服，就是醫療最後的溫柔。

🤔你覺得失去痛覺，傷還是傷嗎？

醫療止痛發展至今，在積極層面推動醫療進步，延長了壽命；在消極層面舒緩了各種情況下的疼痛，讓我們有品質地活著，優雅地死去。然而當止痛的目的從生存變成生活，就無法避免濫用的情況，尤其在止痛藥與物理治療。

對於一個病因明確，有很高機率治癒的病，「延誤治療」絕對是不明智的選擇。偏偏在醫療商業化、現代生活忙碌、醫療意識不足⋯⋯的交互作用下，「治痛」成了常態。人體就是各結構微妙平衡下的產物，當一個結構出現破壞，就必然牽動其他部位的代償；時間一長，病痛會像病毒一樣蔓延，最終形成惡性循環，病因也因此石沈大海；到了這個地步，通常早已求助無門，被迫繼續使用止痛藥、儀器物理治療，直到終老。

雖然那些儀器沒有副作用，但藥物濫用造成的問題就不容忽視了。於是轉念一想，物理治療裡總是被詬病無效的電療熱敷，或許也有其存在的價值吧！回想起教授的問題，我想失去了痛覺，真正傷依舊在，不痛，不代表好了；然而很多不得已的情況下，傷在哪不知道、不重要、治不好，他們只想著：不痛，就好了。

📝延伸閱讀：我怎麼都不會好？

✔️ 疼痛鎖鏈
✔️ 舊傷怎麼來
✔️ 高風險族群

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